エビデンスに基づいた　胆道癌診療ガイドライン　改訂第4版

編集：日本肝胆膵外科学会，胆道癌診療ガイドライン作成委員会

ISBNコード：978-4-86517-644-5

発行年月日：2025年6月30日　第 4 版第 1 刷発行

サイズ・頁数：A4判・264頁

[商品説明]エビデンスに基づいた胆道癌診療ガイドラインが6年ぶりに改訂されました！
今回の改訂では、「Minds 診療ガイドライン作成マニュアル2020」に準拠し、システマティックレビューに基づいて論文エビデンスの質を評価しました。
さらに、利益と害・負担のバランスに関する確実性、患者の嗜好性、資源への影響なども考慮し、エビデンスレベルのみに推奨度が左右されることのないよう配慮しました。
より実臨床での応用が行えるよう心がけて作成しておりますので、ぜひ胆道癌の患者さんの診療にお役立てください。

[目次]

1. ①外科切除の可否
2. ②切除可能
3. ③切除不能

1. BQ1　胆道癌の危険因子にはどのようなものがあるか？
2. BQ2　膵・胆管合流異常には予防的手術を行うか？
3. BQ3　無症状の胆嚢結石症に対して胆嚢摘出術を行うか？
4. BQ4　どのような胆嚢ポリープに対して癌を疑うのか？

1. BQ5　胆道癌の診断に ultrasonography （US），computed tomography （CT），magnetic resonance imaging （MRI）は有用か？
2. BQ6　乳頭部癌の診断に内視鏡検査は有用か？
3. CQ1　胆道癌の診断に EUS は推奨されるか？
4. CQ2　胆道癌の診断に FDG PET/PET-CT は推奨されるか？
5. CQ3　胆道癌の診断に胆道造影（ERC・PTC）は推奨されるか？
6. CQ4　胆道癌の診断に管腔内超音波検査（IDUS）は推奨されるか？
7. CQ5　胆道癌の診断に経口胆道鏡検査（POCS）は推奨されるか？
8. BQ7　胆道癌の診断に胆汁細胞診・生検を行うか？
9. CQ6　胆道癌における組織採取法として EUS-TA は推奨されるか？
   　　　a：胆道癌が疑われる胆管狭窄病変に対する組織採取法として EUS-TA は推奨されるか？
   　　　b：胆嚢腫瘤性病変に対して組織採取方法として EUS-TA は推奨されるか？
10. CQ7　胆道がんに対して包括的がんゲノムプロファイル検査は推奨されるか？

1. BQ8　閉塞性黄疸を有する胆道癌切除企図例に対して，胆道ドレナージ前に造影 CT を行うか？
2. CQ8　肝門部領域胆管癌切除企図例に対する経乳頭的ドレナージは推奨されるか？
3. CQ9　閉塞性黄疸を有する肝門部領域胆管癌切除企図例の第一選択術前胆管ドレナージ方法として，内視 鏡的経鼻胆管ドレナージ（ENBD）は内視鏡的胆管ステント留置術（EBS），インサイドステント（IS）と比べて推奨されるか？
4. CQ10　閉塞性黄疸を有する遠位胆管癌切除企図例に対し，経乳頭的胆道ドレナージは推奨されるか？
5. CQ11　閉塞性黄疸を有する遠位胆管癌切除企図例に対する経乳頭的胆道ドレナージで covered self-expandable metallic stent （covered SEMS）を留置することは推奨されるか？
6. FRQ1　EUS ガイド下胆道ドレナージは，閉塞性黄疸を有する切除企図胆管癌に対して有用か？
7. CQ12　閉塞性黄疸を有する非切除肝門部領域胆管癌に対して，uncovered self-expandable metallic stent （uncovered SEMS） は推奨されるか？
8. CQ13　閉塞性黄疸を有する非切除遠位胆管癌に対して，covered self-expandable metallic stent （covered SEMS）を用いた経乳頭的胆道ドレナージは，uncovered SEMS と比較して推奨されるか？
9. コラム　放射線治療を企図する胆管癌に対してはメタリックステントの留置を避けるか？
10. FRQ2　閉塞性黄疸を有する非切除胆道癌に対する胆管ドレナージ時の胆管内ラジオ波焼灼療法は有用か？
11. FRQ3　閉塞性黄疸を有する非切除胆道癌肝門部胆管閉塞では肝容積 50% 以上のドレナージが必要か？
12. BQ9　術前胆道ドレナージ中の発熱にはどのように対応するか？
13. BQ10　外瘻胆汁はどのように利用するか？

1. BQ11　胆道癌切除後の予後因子はどのようなものか？
2. BQ12　腫瘍の進展度からみた切除不能胆道癌とはどのようなものか？
3. BQ13　門脈塞栓術（PVE）はどのような症例に行われるか？
4. BQ14　術前の残肝予備能評価はどのように行われるか？
5. BQ15　胆道癌肝切除後の死亡率の現状はどうか？
6. CQ14　肝動脈切除再建を伴う肝切除は推奨されるか？
7. CQ15　肝葉切除を伴う膵頭十二指腸切除は推奨されるか？
8. CQ16　遠位胆管癌，十二指腸乳頭部癌に対する低侵襲手術（腹腔鏡下 / ロボット支援下膵頭十二指腸切除術）は推奨されるか？
9. CQ17　深達度 T2 までの胆嚢癌に対する低侵襲手術（腹腔鏡下 / ロボット支援下）は推奨されるか？
10. FRQ4　肝門部領域胆管癌に対する低侵襲（腹腔鏡下 / ロボット支援下）手術は有用か？
11. BQ16　肝外胆管に直接浸潤のない胆嚢癌に肝外胆管切除を行うか？
12. BQ17　肝浸潤を疑う胆嚢癌にはどのような肝切除を施行するか？
13. BQ18　胆嚢摘出後深達度 ss 以上の胆嚢癌が判明した場合に追加切除を行うか？
14. CQ18　十二指腸乳頭部腫瘍に内視鏡的／外科的乳頭切除術は膵頭十二指腸切除術に比し推奨されるか？
15. CQ19　術中胆管切離断端上皮内癌陽性例に胆管の追加切除は推奨されるか？
16. CQ20　術前生検で確定診断がつかないが，胆管癌を否定できない症例に対する外科治療は推奨されるか？
17. CQ21　胆道癌の周術期における胆汁返還，シンバイオティクス投与，運動・栄養療法は推奨されるか？
18. CQ22　胆道癌手術は手術数の多い施設が推奨されるか？
19. FRQ5　胆道癌における borderline resectable 症例とはどのようなものか？
20. FRQ6　切除不能胆道癌に対するコンバージョン手術は有用か？
21. FRQ7　肝門部領域胆管癌に対する肝移植は有用か？
22. FRQ8　残肝容積不足例に対する計画的二期的肝切除術，liver venous deprivation は有用か？
23. FRQ9　胆道癌に対する術後経過観察はどのように行うか？

1. CQ23　切除不能胆道癌に対してファーストラインの薬物療法は何が推奨されるか？
2. CQ24　切除不能胆道癌に対するセカンドラインの薬物療法は推奨されるか？
3. CQ25　切除可能胆道癌に対する術前化学療法は推奨されるか？
4. CQ26　根治切除後胆道癌に対する補助化学療法は推奨されるか？
5. CQ27　閉塞性黄疸を伴う切除不能胆道癌に対する薬物療法はどこまで減黄して開始することが推奨されるか？

1. FRQ10　切除不能胆道癌に放射線治療，または化学放射線療法は有用か？
2. FRQ11　胆道癌切除例に対する術後放射線療法・術後化学放射線療法は有用か？

1. BQ19　胆道における腫瘍類似病変にはどのようなものがあるか？
2. BQ20　胆道の IPNB，BilIN，dysplasia とはどのようなものか？
3. BQ21　がんゲノム医療に対応した病理検体はどのように取扱うのか？